南京工业大学学生在外居住审批表

姓  名

性  别

出生年月

专业、班级

学号

现住公寓

房号

有效联系电话

起止时间

＿＿＿年＿＿月～＿＿＿年＿＿月

在外居住地址

在家居住的不填写    此项

租房电话

合租人姓名及电话

房东姓名

房东联系电话

家长姓名、单位

联系电话

本人申请在外居住原因和承诺(可另附页)

因在外居住发生一切不良后果由本人和家庭自负，与学校无关。

                        签名：            年   月   日

家长意见

和承诺

因在外居住发生一切不良后果由本人和家庭自负，与学校无关。

                        签名：           年    月   日 

辅导员

意见

签字：

年    月    日

宿管部门意见

负责人签字（盖章）

年    月    日

学院

意见

负责人签字（盖章）

           年   月    日    

学生处

意见

负责人签字（盖章）

年    月    日

备  注

1、本表必须由申请者本人填写，家长意见必须由学生父母亲自填写。

2、此表一式两份，申请学院、学生处各持一份。

3、非南京籍学生须提供公证材料。